今年初的幾次回診，發現媽媽的腎功能變差了,
原來的愛寧達也不能繼續使用,
醫生建議更換健澤,
心頭一陣緊縮,彷彿在預告醫療即將接近尾聲,
提醒姐弟們珍惜與媽媽相處的機會，多陪她常去看她，
媽媽可能撐不過明年。
沒想到,這一天這麼快到來,
端午節剛過完,媽媽就說,她可能粽子吃多了,一直覺得胃漲漲的,
旺下台南前要我抽空帶媽去診所看看,她是不是消化不良。
小阿姨也跟大姐說她覺得媽的肚子太大了,不對勁。
我正處於考前衝刺階段,回診時間又還沒到,
大姐託林小姐幫忙急掛楊醫生的診,
經藥物處理仍不見改善,檢驗報告顯示媽腎功能異常,
因為媽媽的腎功能3.3、排尿過少及腹部漲大,
醫師安排住院治療。
以下是我在媽住院期間簡單的記錄,給姐弟們了解媽每天的狀況,也給自己留下與媽媽的一些些回憶。
0712通知住院佔床
0714 徐醫師巡診，因為腎功能不好,以超音波取代CT
0715
10：30 胸部X光
14：00 動脈抽血
阿母最怕打針，今天要抽動脈血,阿母堅持從手部抽,雖然抽出了,但,時間過長,變成果凍血,得重抽。為了確保順利,我壓手,另一個護士壓腳,阿母還威脅護士,她的腳很有力。
抽完血後,阿母惡狠狠的瞪著幫他抽血的實習醫師：你貴姓？醫師：我姓莊。阿母：你姓莊,我記住你了,下次在路上看到你,我一定要打你。
14：30 腹部超音波
腹部超音波證實如同懷胎10個月的肚子裡都是水,醫生問：她肝不好多久了？
阿知，之前是肺癌,從來不知道她的肝不好,腎臟不好就知道了,4月檢查時約8公分。
醫生：腹水的原因還要再查。
0716
今天好喘,戴氧氣後有改善
14：30胸部超音波
胸腔積水少，腹水抽500cc（沒全抽怕傷腸子）顏色：咖啡色有沈澱物,送化驗,疑似轉移。
0717
今天喘,突然發現腳有些水腫。擔心靜脈栓塞,腹水會再抽。
14：00 腎臟超音波
腎超需要趴著，阿母滿滿腹水的大肚子趴在床上整個卡住,護理師還要求頭要放在床上不能抬頭,阿母急促的呼吸聲夾雜著陣陣呻吟,終於讓護理師妥協---側躺。（那陣陣的呻吟聲將我的淚引出,我想它可能會有一段時間在午夜夢迴伴隨著我）
醫師問：肝臟有什麼問題嗎？（是因為腹水嗎？還是看到了什麼？接連2個醫師都問到肝）
我：肝沒有,是肺癌,這次是腎功能3.3，不太會排尿,4月檢查腎縮小約8公分。
醫師：不會啊（左9.9；又9.1）
回病房,阿母：他說我肝不好？化療不是好東西,傷到我的肝,肝又不知道痛,都不知道壞多久了。
（阿母,我擔心的是轉移到肝臟）
只要睡著,耳邊彷彿又聽到阿母的呻吟聲。又一個不安穩的夜晚。
0718
早上跟護士反應腹水使她無法躺著睡,躺下就會喘和咳嗽,只能坐著睡。
住院醫師來看過,說會安排心臟超音波。
楊醫師查房,說明阿母的腎功能有改善（3.35--＞1.9）；但腹部抽的水有不好的東西,所以送去化驗.因為腎不好不能化療,申請標靶,看看效果如何,不過,艾瑞莎沒效,這個標靶有效機率只有3成。申請要2週,等下週五看狀況再決定要不要出院。下午安排抽胸水和腹水（500），腹水不能一次抽太多,身體會無法負荷。
追出去外面,問楊醫師是否轉移？
楊醫師：確定轉移,腹水都是癌細胞,應該是轉移到整個腹膜。速度會很快。所以不在病房裡說,不要讓她知道,她會憂鬱。現在做的都是緩解她的不舒服。
16：00 胸部超音波
左胸抽水10cc-->送化驗
腹水500cc
（非常感謝楊醫師的積極,阿母一整個下午話很多,是逃避或是覺得有希望？總之,抽完希望她可以舒服點,可以躺下來睡覺）
0719
今天到院11：00，
10：00楊醫師查房,
10：30心臟超音波
0720
67.25公斤
0721
08：00 護士要求快點吃早餐,
08：50 周邊血管檢查（血瘤）
臨時通知作血瘤,不知道是不是因為下肢水腫,為了排除靜脈栓塞而做的檢查.（9D找不到輪椅,推床檢查,工程浩大），9：00作完檢查,在走廊等了20分鐘後,請小姐再催一下接送推床,因為阿母咳得很厲害.10分鐘後人來了,我表達我的不滿,她推給她們的領台,我說我要投訴,她說2807、2809，你打去我們上面跟他們講。回病房後,熱心的護士幫我反應給阿長,直接溝通後,下午來帶的另一個人就守本份的幫忙推輪椅,而不是走旁邊指揮你怎麼走（我大概被列入機車家屬了）。
15：00 電腦斷層掃描
今天體重65.5（-1.75）
0722
體重64.6
排尿次數緩和了，明天看體重是不是持續下降
醫師巡房說,CT顯示腹水已經沒有了,明天再抽個血看看腎功能有沒有比較好。
0724
體重63.8
早上沒吃,連續吐了2次
昨天排便3次,有時便色偏粉紅,像有氣泡的麵糊。
問住院醫師,確定持續惡化,
前天反應肚子上的硬塊應該是腹膜上的腫瘤。
今天颱風假,很幸運的是敬業的楊醫師休診,所以會親自巡診.只是要怎麼問呢？
楊醫師讓阿母明天出院,因為血氧濃度不夠,家裡需要準備氧氣瓶。
楊醫師給阿母希望,沒放棄治療。
私下楊醫師表示,她整個肚子都是癌細胞,只能做症狀治療,腎功能不好不能化療,標靶對她沒有效果,只能先讓她出院,定期門診看她的狀況。
接下來會碰到的問題是腹水和喘,只要有任何狀況馬上掛急診,楊醫師會處理,如果有需要,楊醫師也會安排安寧治療。時間不會拖太久,最多就是這幾個月。
晚餐只吃幾口,吃藥後馬上吐出來.連同晚餐吃的一點點東西。
0724
體重63.2
預計今天出院。
早餐依舊沒味口,只喝了幾口粥湯。
喘,很明顯的喘氣,稍微動一下就喘好久,下床廁所全身冒冷汗。
通知住院醫師喘和吐,
住院醫師安排到病房照X光。
徐醫師要求24小時有人陪同,有人扶下床尿尿。
10：30好不容易吃了點粥湯,不到15分鐘全吐出，整個人開始暈眩,醫師要求禁食,打點滴。
醫師說再吐,就要插鼻胃管,阿母聽到就說要出院。
11：30 病房內X光，
X光結果胸腔積水。
15：00 胸部超音波
胸積水多,直接放引流管。注意傷口滲水及T字閥。放的水都是血水。
16：30 500cc
18：00打營養針
0725
體重62.2
引流管傷口隱隱作痛,下床很吃力,一向獨立自主的阿母開始需要我們的協助。阿母今天的身體有一股特殊的味道。
阿母今天看起來很好,平靜的令我懷疑昨天是場夢。
今天楊醫師巡房,我又錯過了。
14：00急單---心臟超音波。
0726
體重62.05
楊醫師巡房,昨天緊急照心臟超音波是因為心臟積水（心臟積水可能導致休克）,已經安排外科緊急開心，但超音波顯示心臟的水已經排掉,目前狀況穩定。
今天有吃了一點東西且沒兔，
今天,我跟阿母道別了。
0727
體重62.7
早上咳了一陣子,咳到稍微嘔吐,吐水。
肚子明顯又大了些。胸腔沒有再流水出來。
中午其實沒什麼食慾,但,還是刻意吃了筍子和2口飯。看到阿母刻意裝出喜悅和期待吃東西的表情,心情好沈重。
晚上排的水是黃色,是乾淨的水，好現象。
0728
血壓正常
睡和清醒的時間各半
中午點板條,吃小半碗
14：00 照X光
16：00 標靶「得舒緩」 申請下來,開始服用
0729
血壓正常,
今天很咳,幾乎沒停,醫師說感冒鼻涕倒流引起。
16：30 體溫37.9，
20：00 體溫38.3，抽血化驗（排除體內感染），吃退燒藥。
21：00 體溫37.0
0730
咳嗽,吃鼻炎的藥改善有限
今天吃半個水梨,一個水蜜桃,一個茶葉蛋
15：30楊醫師巡診,原預計0731左側做沾粘術,防左胸再積水,因右側3年前已經做過,避免未來急救受阻而取消。
沒有皮膚發癢,紅疹,楊醫師認為得舒緩無效果。
16：30 體溫37.8
17：30 拔除胸腔引流管
21：00 體溫38.7，吃退燒藥,咳嗽藥加半顆加強錠
0731
咳嗽,藥效發作時可以睡2小時
沒食慾,沒吃東西
拔引流管的傷口繼續滲水,水量比一般人多.
徐醫師換咳嗽藥和胃藥,睡前加藥助眠止咳；連續2天晚上就燒,可能是腫瘤熱,晚餐時加藥
0801
早餐豆子稀飯,吃6、7口,吐
楊醫師巡診,排明天照X光,星期一出院。
下午晚上吃水梨,稀飯,炒麵OK
0802
平順,睡眠時間比清醒時間長
0803
下午開始很喘、咳嗽,咳黃痰；
嗜睡,舅來探望心情很好。
0804
咳嗽，沒食慾。
住院醫師認為喘是心臟積水,背後傷口腫是血塊或水塊。
10：00 照X光，
10：20回病房，吐黃色的水。
12：00徐醫師巡房,血色素不到8,需輸血。
（慢性病就是這樣,哪裡破洞補哪裡）
17：30 輸血
19：00 利尿劑
怎麼覺得,阿母常和我們雞同鴨講
0805
早上吃7、8口飯,中午沒吃
今天開水喝比多
10：30 輸血,輸完血打利尿劑
阿母疑惑這次的喘怎麼不像以前,治療後有改善,大姐直接告訴她已經擴散了,從右肺擴散至左肺
隔壁床凌晨走了,阿母一整夜血壓高,心跳快.不知是受自己病情影還是受隔壁影響。
0806 早上阿母不言不語也不睡,非常喘
06：00／100；
09：00，住院醫師察看喘的狀況,抽動脈血,給藥吸化痰,（右肺已經沒有功能,靠左肺，左肺如積水積痰就會喘、發炎、發燒）,醫師已詢問氣切（不氣切）
動脈血液：血液中酸含量過高,以機器式呼吸面罩強制呼吸治療,得看腎功能決定強制呼吸要戴多久。
16：00楊醫師宣布急性腎衰竭，轉加護病房
20：50護士說為了投藥需插鼻胃管,原本一直排斥的阿母竟然說好
21：12阿母進入加護病房2301,意識清醒；阿母又說不插鼻胃管。大家一致決定,放棄任何治療,以安寧的方式,只希望阿母少受點痛苦。
阿母很幸運,原來照顧她的住院醫師,8月調到加護病房,現在加護病房裡除了照顧她的孫醫師還有何醫師,何醫師提醒詢問是否使用嗎啡。（可以讓阿母減緩不舒服,我們都同意使用）
0807
孫醫師下班,順便告訴我們,阿母心跳有慢一點,昨晚使用嗎啡,阿母喘有緩解,阿母也有睡著。
11：00探病,
文亭,倩茹,姐,三舅和我輪流探視，阿母費力的吸氣,血氧濃度不足90，看她這麼辛苦,我們都哭了,住院醫師說血氧偏低,打嗎啡容易停止呼吸,所以不打。阿母說她還要拼,真的不懂她要拼什麼，
14：00探病,
文亭,倩茹,鳳治,華華,姐,旺,舅都進去了,可惡的旺沒出來換我進去,聽說,旺跟她說的話她不接受,生氣,很激動的掉眼淚。
14：30 住院醫師轉達主治醫師的意思,要照心臟超音波看心臟積水的狀況，心臟積水要插管抽水；因為我們決定不插管所以也不需做超音波折騰阿母。主治同意以嗎啡減緩阿母的喘。
20：00探病,
旺,崇,姐,舅,小阿姨和姨丈都來了,
阿母已經開始連續性施打嗎啡,
因為阿母發燒,無法吃藥,只能靠冰枕降溫；因為7點多阿母情緒激動拉扯氧氣管,19：50再施打藥物讓阿母睡著,看阿母不像早上那麼喘又能平躺,我們比較不難過，大家相信阿母可以聽到我們講的話,每個人都在阿母身邊跟她說話。阿母辛苦一輩子了,該休息了。
阿母想拼,我們都知道她無法再拼,因為她怕痛,所以不做任何治療,以嗎啡減緩她的痛苦,我們認為這樣的決定最好,但,阿母會不會不願意昏睡,有所不甘啊？
0808 05：17；「快回關西」,我已經來不及在阿母斷氣前見阿母最後一面。
4點剛過,護士通知阿母心跳和血壓都下降,得送阿母回家了,旺隨救護車陪阿母回家。
阿母05：32在家辭世,而我仍在趕回家的路上。
07：50三舅回來,坐在阿母身邊祝唸,我,旺,姐也盡可能在旁祝唸,舅說8小時內祝唸可以改變阿母的遺容。11：00舅感應到阿母說：好了，不要再唸了,已經夠了。我們也發現阿母嘴角上揚,露出一邊小酒窩,面色紅潤有光澤。阿母真的很安詳。
103.8.8（7.13）上午5：32,阿母辭世,享年65歲（39.4.19）。
103.9.16（8.23）入塔。
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